Entezopatie při sportu

Svaly a šlachy zajišťují lokomoci a vzpřímenou polohu člověka svým napojením na kostní skelet těla. Funkcí šlachy je přenos svalové síly na páku kosti, absorbovat náhlý náraz a tím limitovat poškození svalu jeho přetížením. Jako entezopatie se označují chronické, především zánětlivé změny v místě úponu šlach, vazů a kloubních pouzder.

Příčiny vzniku entezopatie

Vzniká následkem nadměrného zatěžování mechanizmem opakovaných mikrotraumat, jež mají za následek vznik mikrotrhlin ve směru působení síly nejvíce napnutých šlachových vláken. Tyto mikrotrhliny se nehojí, protože nemají dostatečný klid pro hojení. Kontrakcí roztržených vláken se odtržené konce oddalují a hojení se nadále zhoršuje.

Tato poškození mohou vznikat v běžném životě zvláště u lidí nezvyklých určitému druhu práce, zejména se však vyskytují u sportovců. V některých sportech mají typickou lokalizaci a často i vlastní pojmenování.

Diagnóza entezopatie

Pro syndromy entezopatie je charakteristická bolestivost svalového úponu. Zpočátku je vyvolána jen při zatížení, po odpočinku odeznívá. Při chronickém poškozování se bolesti dostavují i při pasivních pohybech a rovněž v klidu a v noci.

Diagnóza se stanovuje na základě anamnézy, kdy se pátrá po chronické či nárazové zátěži vyvolávající bolest. Poté následuje pečlivé klinické vyšetření včetně specifických napínacích manévrů. Je patrná zvýrazněná palpační citlivost úponu, dochází k omezení funkce a oslabení svalové síly v postiženém místě.

Prevence vzniku entezopatie

Především je potřeba svaly před fyzickým výkonem zahřát, například využitím strečinku, který sval uvolní a prohřeje. Důležité je dodržovat správnou techniku příslušné sportovní disciplíny, věnovat dostatečný čas regeneraci a po sportovním výkonu odpočívat.

Lokalizace a terapie entezopatie

Tenisový loket

Má základ v zánětu radiálního epikondylu pažní kosti, tedy v místě úponu natahovačů ruky a prstů, které jsou zatěžovány zejména při pronaci a extenzi zápěstí proti odporu. Vyskytuje se zejména v tenise, stolním tenise, gymnastice, volejbalu a v běhu na lyžích.
Klinické projevy: Lokální tlaková bolestivost na radiálním epikondylu pažní kosti, hlavně v místě úponu m. extensor carpi radialis brevis a m. extensor digitorum communis. Omezení extenze a pronace, bolest při stisknutí ruky, snížení síly postižené končetiny. V pokročilém stadiu je možné najít na RTG snímku lemy kostní novotvorby.
Terapie: Na 90 % konzervativní - antiflogistika, elastická bandáž, případně sádrová dlaha, postizometrická relaxace, fyzikální terapie, aplikace lokálních anestetik s nepotními kortikoidy, v torpidních případech RTG ozáření. Když je konzervativní léčba do 3-6 měsíců neúspěšná, přichází v úvahu chirurgický zákrok. V prevenci se výrazně uplatňuje tejpování.

Oštěpařský (golfový) loket

Má původ v zánětu na ulnárním epikondylu pažní kosti, v místě úponu ohybačů ruky a prstů, m. pronator teres. Vyskytuje se zejména v souvislosti s hodem oštěpem, golfem, šermem a volejbalem.
Klinické projevy: Bolest napohmat a při pohybech v oblasti ulnárního konsulu pažní kosti, vyzařující zejména při supinaci do předloktí
Terapie: Stejná jako u tenisového lokte

Entezopatie v oblasti olekranonu

Má podstatu v zánětu úponu m. triceps brachii. Vyskytuje se zejména v boxu, basketbalu, házené, volejbalu a judu.
Klinické projevy: Bolest na hrotě olekranonu vyzařující na předloktí a na rameno
Terapie: Stejná jako u tenisového lokte

Entezopatie v oblasti páteře

Mají původ v zánětu na trnových výběžcích obratlů, v místě úponu mm. rhomboideí, m. trapezius, m. serratus posterior. Výskyt zejména ve veslování, sáňkování a vzpírání.
Klinické projevy: Bolest páteře závislá na pohybech, tlaková bolest nad trnovými výběžky postižených obratlů
Terapie: Ultrazvuk, diadynamik, infiltrace lokálním anestetikem s příměsí nepotního kortikoidu

Entezopatie v oblasti úponu adduktorů na stydké a sedací kosti

Označuje se jako adduktorový syndrom. Vyskytuje se zejména ve fotbale, ledním hokeji, bruslení, u skokanů do výšky a u běžců přes překážky. V mechanizmu vzniku se uplatňují např. pohyb na tvrdém a těžkém nerovném terénu nebo hra s těžkým míčem.
Klinické projevy: Tlaková bolestivost na ramus inferior stydké kosti, vyzařování bolesti do pobřišnice, genitálů a na vnitřní stranu stehna, bolestivá jsou zejména odtažení, natažení a přitažení proti odporu v kyčelním kloubu. RTG vyšetření může zobrazit osteofyty. Diferenciální diagnózou je třeba vyloučit tříselnou či stehenní kýlu.

MUDr. František Jedlička